1.什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
2017年，根據(jù)國(guó)家和省上統(tǒng)一要求，我市將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合，統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就是參加以前的新農(nóng)合，享受同樣的保障待遇。
2.貧困戶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)有什么優(yōu)惠政策?
經(jīng)認(rèn)定的五保戶、低保戶、殘疾人、計(jì)生兩女結(jié)扎戶和獨(dú)生子女領(lǐng)證戶、優(yōu)撫對(duì)象等貧困弱勢(shì)群體的個(gè)人繳費(fèi)部分，不用掏錢(或掏一部分錢)，參保費(fèi)用由政府部分或全額資助。
3.貧困戶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受哪些優(yōu)惠報(bào)銷政策?
2018年起，建檔立卡貧困人口住院報(bào)銷取消起付線，住院費(fèi)用報(bào)銷比例比普通參保對(duì)象提高10%。在合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍內(nèi)，本市內(nèi)醫(yī)院按照等級(jí)報(bào)銷比例為：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷100%。
注：合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用：即按照分級(jí)診療要求在相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，符合城鄉(xiāng)居民藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄等基本醫(yī)保目錄的醫(yī)�？蓤�(bào)銷費(fèi)用。
4.什么是大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策?
全市參保城鄉(xiāng)居民住院和門診慢特病經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過5000元(農(nóng)村建檔立卡貧困人群、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員降低至3000元)以上的部分，大病保險(xiǎn)給予最低50%、最高75%的報(bào)銷。報(bào)銷比例為：0-1萬元(含1萬元)報(bào)銷50%;1-2萬元(含2萬元)報(bào)銷55%;2-5萬元(含5萬元)報(bào)銷60%;5萬元以上報(bào)銷65%。在市級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，市、縣級(jí)在規(guī)定報(bào)銷比例基礎(chǔ)上分別提高5%和10%的比例進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷金額上不封頂。
5.什么是大病保險(xiǎn)再報(bào)銷政策?
從2017年4月1日起，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，對(duì)城鄉(xiāng)居民個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過3萬元以上的部分(不含3萬元)，大病保險(xiǎn)再次給予80%—98%的報(bào)銷。報(bào)銷比例為：0—1萬元(含1萬元)報(bào)銷80%;1—2萬元(含2萬元)報(bào)銷90%;2—5萬元(含5萬元)報(bào)銷95%;超過5萬元的部分報(bào)銷98%。報(bào)銷金額上不封頂。
6.什么是建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助政策?
在扶貧攻堅(jiān)階段，對(duì)建檔立卡貧困人口住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)再報(bào)銷后，個(gè)人合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)超過3000元以上部分，由民政部門通過醫(yī)療救助政策全部兜底解決。
對(duì)于屬于建檔立卡貧困人口的低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員，按照就高不就低的原則實(shí)施救助，不得重復(fù)救助。
7.什么是分級(jí)診療?分級(jí)診療有哪些規(guī)定?
分級(jí)診療制度就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。我省規(guī)定50種小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看，250種常見病在縣級(jí)醫(yī)院看，150種常見大病在市級(jí)醫(yī)院看，50種重大疾病到省級(jí)醫(yī)院看。
如果不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不予報(bào)銷。住院之前一定要與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦部門聯(lián)系，弄清楚哪些疾病應(yīng)該到哪一級(jí)醫(yī)院看，應(yīng)該怎樣辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，明白報(bào)銷政策。
越是基層的醫(yī)院，看病報(bào)銷的比例越高。到衛(wèi)生院看病比縣醫(yī)院報(bào)的多，到縣醫(yī)院看病比省市大醫(yī)院報(bào)的多。為了提升基層醫(yī)院服務(wù)能力，近年來省衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，省市級(jí)醫(yī)院專家下沉到縣醫(yī)院服務(wù)，縣醫(yī)院專家下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)，在基層醫(yī)院也能享受到大醫(yī)院專家的服務(wù)，同時(shí)費(fèi)用低、報(bào)銷比例高。
8.50種重大疾病都有哪些?有什么報(bào)銷優(yōu)惠政策?
50種重大疾病包括兒童急性白血病、兒童先天性心臟病、兒童腦癱、腦梗死(腦出血)、慢性粒細(xì)胞白血病、中重度傳導(dǎo)性神經(jīng)性耳聾(聽覺植入，聽力重建)、乳腺腫瘤(四級(jí)手術(shù))、宮頸腫瘤(四級(jí)手術(shù))、重性精神病、血友病、肺腫瘤(四級(jí)手術(shù))、食道腫瘤(四級(jí)手術(shù))、胃腫瘤(四級(jí)手術(shù))、急性心肌梗塞(介入)、結(jié)腸腫瘤(四級(jí)手術(shù))、直腸腫瘤(四級(jí)手術(shù))、肝腫瘤(器官移植除外)(四級(jí)手術(shù))、胰腺腫瘤(四級(jí)手術(shù))、惡性淋巴瘤、膽囊惡性腫瘤(膽管惡性腫瘤)(四級(jí)手術(shù))、多器官功能障礙綜合征(MODS)、肝硬化(失代償期)、急性重癥胰腺炎、甲狀腺腫瘤(四級(jí)手術(shù))、卵巢惡性腫瘤(四級(jí)手術(shù))、腦腫瘤(四級(jí)手術(shù))、前列腺腫瘤(四級(jí)手術(shù))、骨與軟組織惡性腫瘤(四級(jí)手術(shù))、子宮內(nèi)膜惡性腫瘤(四級(jí)手術(shù))、先天性心臟病(成人)(四級(jí)手術(shù))、膀胱腫瘤(四級(jí)手術(shù))、主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤(單側(cè)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥/下肢靜脈血栓形成和/或合并肺栓塞)(介入)、極低出生體重兒、超極低出生體重兒、重癥肺炎、休克、兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)、妊娠期高血壓疾病(子癇前期重度)、產(chǎn)后出血(介入手術(shù))、胎盤植入(完全性前置胎盤)、急性腎功能衰竭(慢性腎功能衰竭)、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、腎臟腫瘤(四級(jí)手術(shù))、妊娠期血小板減少癥、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(單側(cè))、病毒性腦炎(重癥)、化膿性腦膜炎(重癥)、耳鼻咽喉及頭頸部惡性腫瘤(四級(jí)手術(shù))、腎上腺腫瘤(四級(jí)手術(shù))、新生兒先天性消化道畸形等。
50種重大疾病參保患者，可在省、市、縣級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院看病。出院時(shí)，按照實(shí)際發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的85%進(jìn)行報(bào)銷，最高不超過支付限額，同時(shí)可以享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)再報(bào)銷、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)，參�；颊咧焕U納個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。
9.什么是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?簽約服務(wù)有什么好處?
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一項(xiàng)新的醫(yī)改舉措，主要目的是以家庭醫(yī)生為核心，以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為支撐，通過簽約的方式，使家庭醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對(duì)簽約家庭的健康進(jìn)行全程維護(hù)，為簽約家庭和個(gè)人提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
我市規(guī)定各地要組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建立村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院和省市醫(yī)院“1+1+1+1”組合簽約服務(wù)模式，為簽約對(duì)象提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個(gè)性化健康管理服務(wù)，提供綠色雙向轉(zhuǎn)診、�？圃\療服務(wù)等。按自愿就近原則，每個(gè)居民家庭可以選擇一名家庭醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約服務(wù)周期原則上為一年，期滿后簽約家庭可決定是否續(xù)約或另選其他家庭醫(yī)生簽約。
10、什么是跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)?如何辦理跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)手續(xù)?
跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)是指參合患者到參合省以外的新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))進(jìn)行住院治療，出院結(jié)算時(shí)只需支付自付費(fèi)用，新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用由跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付。甘肅省參�；颊呓�(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診至聯(lián)通醫(yī)院就醫(yī)(聯(lián)通醫(yī)院范圍查詢網(wǎng)站www.xnh.org.cn)，可享受出院窗口即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。參合患者在辦理入院登記時(shí)應(yīng)主動(dòng)出示：合作醫(yī)療證/卡(居民健康卡)、身份證(或戶口簿和監(jiān)護(hù)人身份證)、入院通知書(住院證)、轉(zhuǎn)診單(或由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)結(jié)算管理中心的短信通知)。患者出院只需支付個(gè)人自付費(fèi)用，不需再回新農(nóng)合參合地報(bào)銷。
11、跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)有什么好處?
實(shí)行新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)，改變了參合患者需繳納全部醫(yī)療費(fèi)用后回到參合地再進(jìn)行報(bào)銷的結(jié)算方式，患者只需支付個(gè)人自費(fèi)部分即可出院。在哪個(gè)醫(yī)院住院，就在哪個(gè)醫(yī)院報(bào)銷。當(dāng)天出院，當(dāng)時(shí)報(bào)銷，簡(jiǎn)化流程，縮短報(bào)銷時(shí)間。同時(shí)，享受新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)的參合患者與其他患者相比可少交部分住院押金，減輕參合患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
12、什么是“三戶一孤”大病救助保險(xiǎn)政策?
“三戶一孤”人員包括：全市精準(zhǔn)扶貧建檔立卡未脫貧貧困戶、農(nóng)村低保戶、農(nóng)村五保戶和城鄉(xiāng)孤兒辦理大病救助保險(xiǎn)全覆蓋項(xiàng)目。
“三戶一孤”保障范圍：為全市精準(zhǔn)扶貧“三戶一孤”人員全部辦理重大疾病提前給付保險(xiǎn)、疾病身故保險(xiǎn)、意外傷害身故保險(xiǎn)、意外傷害殘疾保險(xiǎn)等四類大病救助保險(xiǎn)。參保人員經(jīng)縣區(qū)級(jí)(含縣區(qū)級(jí))以上醫(yī)院確診，患50種重大疾病(見附件一)之一的，由保險(xiǎn)公司提前定額給付1.8萬元;發(fā)生疾病身故的，給付2000元;發(fā)生意外傷害身故的，給付1萬元;發(fā)生意外傷害導(dǎo)致殘疾的，按照傷殘程度比例給付最高1萬元。參保人員患50種重大疾病之外疾病的，不納入大病救助保險(xiǎn)全覆蓋項(xiàng)目范圍。五保戶、城鄉(xiāng)孤兒因意外或疾病身故的，賠付資金由村委會(huì)委托專人領(lǐng)取，用于支付喪葬等費(fèi)用。
（天水在線編輯：陶靜）
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