核心閱讀：新農(nóng)合資金是農(nóng)民看病的“保命錢”。然而，在貴州部分地區(qū)，從縣醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室再到私立醫(yī)院均查出存在套騙新農(nóng)合資金的行為，甚至醫(yī)患合謀騙保。
經(jīng)調(diào)查，監(jiān)管缺位是導(dǎo)致新農(nóng)合資金頻遭蠶食的重要原因。對(duì)此，紀(jì)檢部門相關(guān)負(fù)責(zé)人建議，應(yīng)該強(qiáng)化常態(tài)監(jiān)督，盡快制定新農(nóng)合資金監(jiān)管、巡查、抽查等制度，每年提出聯(lián)合監(jiān)督檢查的方案，堵住資金流失的漏洞。
貴州省畢節(jié)市、黔東南州、六盤水市等數(shù)個(gè)市州，近期公布了對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況專項(xiàng)監(jiān)察的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)從縣級(jí)醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及私立醫(yī)院等不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均不同程度存在套取、騙取新農(nóng)合資金行為，塌方式集體淪陷的現(xiàn)象突出。
如六盤水市，抽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)135家，發(fā)現(xiàn)存在涉嫌套取新農(nóng)合基金及基金管理不規(guī)范的有107家，高達(dá)76.30%；安順市抽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)41家，均不同程度存在套取新農(nóng)合資金的行為，問(wèn)題查出率達(dá)100%。
新農(nóng)合資金為何頻遭蠶食，原因在哪里？醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取、騙取新農(nóng)合資金的手段又有哪些？記者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保手段五花八門
“違紀(jì)違法手段簡(jiǎn)單直接，賄賂方式多樣、數(shù)額驚人，塌方式腐敗現(xiàn)象嚴(yán)重�！碑吂�(jié)市委常委、紀(jì)委書記蔣興勇如此概述了新農(nóng)合資金亂象。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取、騙取新農(nóng)合資金的手段五花八門，歸納起來(lái)主要有以下幾種：
農(nóng)民“被住院”，信息造假。以黔東南州黎平縣百姓私立醫(yī)院為例，該院醫(yī)護(hù)人員搜集農(nóng)民身份證、戶口簿，復(fù)印后編造假病歷列入新農(nóng)合報(bào)銷；抽查該縣巖洞鎮(zhèn)巖洞村，有18人未住過(guò)院，卻被醫(yī)院護(hù)士借證騙取新農(nóng)合資金2.4萬(wàn)元。
其他造假手段還有無(wú)病當(dāng)有病治、虛增患者住院天數(shù)、假用藥、假手術(shù)等。“抽查中發(fā)現(xiàn)，多家醫(yī)院存在醫(yī)生超量開(kāi)藥物現(xiàn)象，醫(yī)院、科室截留后轉(zhuǎn)入藥房再行銷售，用于單位發(fā)放獎(jiǎng)金、福利�！鼻瓥|南州紀(jì)委秘書長(zhǎng)吳建良說(shuō)。
過(guò)度檢查，小病大治。各級(jí)有住院條件的醫(yī)院幾乎都不同程度存在不按病人指征開(kāi)具檢查單，任意使用B超、CT等檢查手段的情況。安順市鎮(zhèn)寧博愛(ài)醫(yī)院治療一個(gè)女性肘窩囊腫患者，卻讓其先檢查治療婦科，再轉(zhuǎn)到外科開(kāi)刀切除肘窩囊腫，多科室輪換治療，住院20天，產(chǎn)生費(fèi)用5949.40元。
各取所需，誘騙農(nóng)民“合謀”新農(nóng)合資金。多家醫(yī)院打著免費(fèi)接送、檢查、吃飯“三免”旗號(hào)組織農(nóng)民進(jìn)行檢查，之后多數(shù)被診斷為有病而住院，群眾因“三免”得隱性實(shí)惠，醫(yī)院套取資金得現(xiàn)實(shí)實(shí)惠。還有醫(yī)院把醫(yī)保外收費(fèi)轉(zhuǎn)為醫(yī)保內(nèi)收費(fèi)進(jìn)行報(bào)銷，如多位患者到黔東南州錦屏縣紅十字醫(yī)院做包皮環(huán)切術(shù)，醫(yī)院把少則一千多則四五千元、本不屬于報(bào)銷范疇的手術(shù)治療費(fèi)用列為報(bào)銷范圍，醫(yī)院、患者各有所得。
此外，如重復(fù)收費(fèi)、未提供服務(wù)而收費(fèi)(空計(jì)費(fèi))等種種手段，不一而足。
監(jiān)管缺位導(dǎo)致資金頻遭蠶食
新農(nóng)合資金緣何成為“唐僧肉”？經(jīng)有關(guān)部門調(diào)查分析，問(wèn)題主要集中在制度的執(zhí)行不力和監(jiān)管的缺位。
首先是行業(yè)監(jiān)管不到位。“醫(yī)療衛(wèi)生主管部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督多通過(guò)報(bào)告述職的形式進(jìn)行，主動(dòng)檢查監(jiān)督的少，且檢查重點(diǎn)往往在于工作規(guī)范化方面內(nèi)容，對(duì)權(quán)力的運(yùn)行狀況缺乏深入細(xì)致考察，沒(méi)有發(fā)揮上級(jí)強(qiáng)有力的制約作用�！笔Y興勇表示。
吳建良也印證了這一說(shuō)法：“全州新農(nóng)合主管部門監(jiān)管人員183人，其中審核人員81人，按每年平均補(bǔ)償644萬(wàn)人次來(lái)算，每個(gè)人要審核8萬(wàn)人次，力不從心。甚至有的私立醫(yī)院是當(dāng)?shù)氐恼猩桃Y項(xiàng)目，出于保護(hù)發(fā)展的目的，主管部門根本不去監(jiān)管。”
再是責(zé)任追究不到位。吳建良介紹，新農(nóng)合行政主管部門對(duì)套取騙取資金的行為睜只眼閉只眼，最多只是取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，“從2006年開(kāi)展新農(nóng)合以來(lái)，全州無(wú)一例吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證、吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師許可證的記錄。”
部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行不規(guī)范也是重要原因。安順市紀(jì)委通過(guò)隨機(jī)抽查的方式，發(fā)現(xiàn)普遍存在病歷不齊的問(wèn)題，如安順開(kāi)發(fā)區(qū)幺鋪鎮(zhèn)衛(wèi)生院從2011年初至2013年底共缺病歷80余份，且現(xiàn)有的部分病歷書寫不規(guī)范。其他諸如違反基本藥物“零差率”、財(cái)務(wù)管理混亂、非法行醫(yī)等現(xiàn)象也是屢禁不絕。
基本藥品制度的實(shí)施有待完善。基本藥物招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格原則上要低于市場(chǎng)價(jià)，但實(shí)際上相當(dāng)部分平臺(tái)上的基本藥物價(jià)格顯著高于市場(chǎng)價(jià)，虛高的價(jià)差，為賄賂犯罪留下了充足的利潤(rùn)空間。如基本藥物(省平臺(tái)掛網(wǎng))注射用血栓通0.15g價(jià)格為32.8元/瓶，而同類藥未掛網(wǎng)批發(fā)到個(gè)體診所的注射用血栓通0.1g僅售13.5元/瓶�！袄习傩粘Ｓ谩r(jià)格低、效果好的藥品未列入省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)目錄內(nèi)，以致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平臺(tái)外自行購(gòu)藥，引發(fā)商業(yè)賄賂�！笔Y興勇說(shuō)。
此外，政策宣傳不到位、群眾知曉率低也是重要因素�！皬淖咴L的患病群眾看，群眾對(duì)新農(nóng)合的報(bào)銷政策知曉率不到10%，特別是對(duì)國(guó)家基本藥物指導(dǎo)價(jià)幾乎不知道，村醫(yī)喊多少價(jià)，群眾就給多少錢�！眳墙颊f(shuō)。
新農(nóng)合資金監(jiān)管應(yīng)實(shí)施“年檢”
針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，貴州各地探索健全機(jī)制、措施，堵塞漏洞：
制定新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基金監(jiān)管及責(zé)任追究辦法，實(shí)行黑名單管理制度。
六盤水紀(jì)委監(jiān)察局副局長(zhǎng)普兆敏建議加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度和頻率，對(duì)嚴(yán)重違反新農(nóng)合相關(guān)政策和醫(yī)療常規(guī)套取新農(nóng)合基金的，視情節(jié)輕重給予暫停新農(nóng)合報(bào)銷業(yè)務(wù)、直至取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，納入黑名單，不能再申請(qǐng)為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或主要責(zé)任人給予相應(yīng)處罰，涉嫌犯罪的，及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)追究法律責(zé)任。
暢通省級(jí)基本藥物采購(gòu)平臺(tái)信息。對(duì)在基本藥物生產(chǎn)、流通、使用、報(bào)賬、匯款等環(huán)節(jié)暴露出的問(wèn)題，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)省級(jí)衛(wèi)生行政主管部門頂層設(shè)計(jì)的合理性，強(qiáng)化頂層監(jiān)管。
“對(duì)不能滿足患者用藥需求的藥品，要協(xié)調(diào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門，遴選并納入省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)采購(gòu)，有效減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)�！笔Y興勇同時(shí)建議建立誠(chéng)信信息庫(kù)，對(duì)不按要求配送或配送數(shù)量嚴(yán)重不足或存在行賄行為的經(jīng)銷商列入誠(chéng)信黑名單，取消其一定時(shí)期內(nèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)療器材的供貨權(quán)。
加強(qiáng)權(quán)力運(yùn)行環(huán)節(jié)監(jiān)督制約。蔣興勇建議建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度，對(duì)工程建設(shè)、藥品、設(shè)備、器械采購(gòu)等方面的重大決策和大額資金使用，嚴(yán)格實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定制度，防止“一言堂”。
“對(duì)容易滋生商業(yè)賄賂的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)崗位人員，要定期交流輪崗，防止權(quán)力過(guò)分集中、干部長(zhǎng)期握權(quán)，有效切斷供求關(guān)系背后的利益鏈條�！笔Y興勇說(shuō)。
吳建良認(rèn)為應(yīng)該強(qiáng)化常態(tài)監(jiān)督，“應(yīng)盡快制定新農(nóng)合資金監(jiān)管、巡查、抽查等制度，每年提出對(duì)新農(nóng)合資金開(kāi)展聯(lián)合監(jiān)督檢查的方案，會(huì)商紀(jì)檢監(jiān)察、財(cái)政、審計(jì)后實(shí)施�！�
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防止新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)金被騙，要從源頭上加以預(yù)防，可以建立健全全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保管理查詢系統(tǒng)和醫(yī)院信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保管理查詢信息共享系統(tǒng)；同時(shí)要統(tǒng)一、規(guī)范醫(yī)療發(fā)票，增強(qiáng)醫(yī)療發(fā)票的防偽性。
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首先要強(qiáng)化監(jiān)管、加大頻率、嚴(yán)厲懲處、嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)，甚至要追究監(jiān)管單位的責(zé)任。就在前幾天，甘肅出臺(tái)規(guī)定，偽造報(bào)銷憑證套取新農(nóng)合基金，經(jīng)查處發(fā)現(xiàn)，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合定點(diǎn)資格，對(duì)違規(guī)醫(yī)務(wù)人員依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。就是要這樣動(dòng)真格才行。
還要做好制度設(shè)計(jì)，拆散騙保同盟。比如，醫(yī)保支付方式改革要做好。今年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)文，提出到2017年，縣級(jí)公立醫(yī)院全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。按病種，比如說(shuō)得了某種肺炎，治療費(fèi)用一般在2000元左右，你這兒得兩萬(wàn)，這筆保費(fèi)就不會(huì)那么輕易支付；按參保人頭做總額預(yù)算，付給醫(yī)院較固定的年費(fèi)，消解掉"越多看病越劃算"的激勵(lì)機(jī)制……通過(guò)設(shè)計(jì)，讓醫(yī)院和醫(yī)保形成控費(fèi)同盟，不但不騙取，而且不浪費(fèi)，才是上策。
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